Классическое определение эндометриоза гласит, что это хроническое гинекологическое заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию, отмечается вне матки (в яичниках, трубах, кишечнике и т.д.) и, как считается, способствует появлению ретроградных менструаций (когда кровь не только выделяется через влагалище, но и через маточные трубы попадает в брюшную полость). Это определение, тем не менее, считается теперь устаревшим и не отражающим в полной мере клиническую картину заболевания. Клинические проявления эндометриоза разноообразны, присутствие тканей эндометрия в малом тазу неоднородно, а проявление эндометриоза вне женской репродуктивной системы пока еще плохо изучено.
В настоящее время эндометриоз считается системным заболеванием, а не заболеванием органов малого таза. Так эндометриоз влияет на метаболизм в жировой ткани и в тканях печени, становится причиной хронических воспалительных процессов, изменяет экспрессию генов, что ведет к сенсибилизации боли и к аффективным расстройствам. Такое понимание эндометриоза до сих пор еще не укоренилось. Признание системного влияния эндометриоза на весь организм, а не только на область малого таза облегчит клиническую диагностику и позволит применять более комплексное лечение, чем это принято сейчас. Прогестины и низкие дозы оральных контрацептивов неэффективны более чем у трети женщин с диагностированным эндометриозом, возможно, в связи с резистентностью этих женщин к прогестерону. Прием антогонистов гонадотропин-релизинг гормона (GnRH) в форме таблеток представляется эффективным и хорошо переносимым лечением там, где не работают типичные препараты, которыи начинают лечение эндометриоза.
Результатом синтеза антогонистов GnRH стали таблетки с меньшим количеством побочных эффектов, чем другие виды лечения, Наличие этих таблеток позволило быстро перейти к оптимизации и персонализации лечения эндометриоза. Мы обсуждим системный подход к эндометриозу как к заболеванию с множественными проявлениями в дополнение к классическим гинекологическим симптомам.
Эндометриоз — хроническое заболевание, ассоциирующееся с болью в области малого таза и бесплодием. Как уже было сказано выше, им страдают 5-10% женщин репродуктивного возраста. Клинические симптомы включают боль в области малого таза, как дисменоррею (боли в области малого таза во время менструации), так и болевые ощущения в другие дни менструального цикла, а так же бесплодие. 50-60% женщин с жалобами на боль в области малого таза диагностированы эндометриозом, также эндометриоз выявляется у 50% женщин с бесплодием. Мировая статистика говорит, что в мире эндометриозом страдает176 миллионов женщин. Несмотря на такое широкое распространение распознавание и диагностика заболевания оставляет желать лучшего. Время постановки диагноза составляет от 4 до 11 лет, при этом 65% женщин вначале ставится неверный диагноз.
Женщины часто отмечают, что им сложно описать свои симптомы, а также, что врачи часто считают эти симптомы «вариантами нормы». Дополнительно диагностику затрудняют современные протоколы, которые требуют для постановки диагноза хирургических процедур (обычно диагностической лапароскопии). Диагностическая лапароскопия часто делается не позволяет поставить верный диагноз. А эндометриоз распространен не только у женщин с хроническими болями в области малого таза, но и у женщин без симптомов (45-50%). Таким образом, назначение диагностическая лапароскопия только тормозит своевременную диагностику и начало лечения. Хотя риск от хирургических процедур в этой ситуации невысок, но медикаментозное лечение имеет риск еще ниже. Такое лечение имеет смысл назначать даже в отсутствие хирургической диагностики, если есть серьезные подозрениея на эндометриоз.
Эндометриоз не имеет симптомов, специфических только для него, большинство симптомов характерны и для других заболеваний. Это такие симптомы как первичная дисменоррея (боли во время менструации), кисты яичника, воспалительные процессы и спаечная болезнь в малом тазу часто пересекаются с эндометриозом. Боль в области малого таза при наличии аденомиоза или миомы матки или обоих заболеваний должны вызвать подозрение на эндометриоз, так как эти заболевания часто присутствуют одновременно. Функциональные расстройства ЖКТ и мочевого пузыря, фибромиалгия (хранические мышено-скеленые боли) тоже могут быть симптомами, перескающимися с симптомами эндометриоза.
Распространенное мнение о причинах эндометриоза — женщины, имеющие ретроградные менструации. Это вызывает частичну закупорку путей эвакуации кровяных выделеий и провоцирует эндометриоз. Также немаленькую роль играет генетическая предрасположенность — дочери женщин, страдавших эндометриозом, вдвое чаще имеют эндометироз по сравнению с женщинами, у чьих матерей эндометриоза не было. Сейчас генетики выделили несколько генов, предположительно ответственных за появление эндометриоза. Ведутся дальнейшие исследования.
В настоящее время эндометриоз начинают рассматривать как системное воспалительное заболевание. Просматривается связь с неврологическими нарушениями: у женщин с повышенной чувствительностью к болевым ощущениям, тревожными расстройствами, депрессией. Нейропсихологические эффекты эндометриоза часто превосходят местные проявления заболевания.
Женщины с эндометриозом часто имею низкий индекс массы тела (ИМТ), исследования на животных говорят о том, что эндометриоз истощает организм болеющей самки. Эндометриоз также влияет на метаболизм в печени и жировой ткани, а также ведет к системному воспалению тела и изменениям ЦНС, ведущим к повышенной болевой чувствительности, тревожным расстройствам и перепадам настроения (все это — часто встречающиеся симптомы у пациенток с эндометриозом).
Таким образом, эндометриоз сложно диагностировть. Вот факторы, которые должны насторожить врача:
- семейная история
- боль в области малого таза
- боль в области кишечника
- боль в области мочевого пузыря
- прогрессирующая дисменоррея (боли внизу живота во время менструации)
- диспареуния (боль во время и после полового акта)
- дисхезия (нарушения дефекации)
- дисурия (нарушения мочеиспускания)
- бесплодия (женщины с эндометриозом страдают бесплодием в 6 раз чаще, чем женщины без оного)
- болезненность в область маточно-крестцового сочленения
- узелки при ректовагинальном исследовании
- наличие эндометриом (эндометриоидных кист яичника).
На сегодняшний в дополнение к традиционному лечению гормональными препатратами предлагается лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (NSAID), скомбинированных с оральными прогестинами.
Также применяются антогонисты горомона, высвобождающего гонадотропин (GnRH).
В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство (в том числе при бесплодии, связанном с эндометриозом). К сожалению, 15-20% прооперированных женщин нуждаются в повторной операции через два года, а через 5-7 лет их количество достигает 50%. Поэтому лапароскопические операции требуют потом медикаментозной поддержки.
Таким образом, с более полным пониманием эндометриоза мы получаем более ранюю диагностику и более системный подход к лечению, который позволяет применять и негормональную терапию., такую как иммуномодуляторы, модуляторы miRNA (микроРНК), и терапия на базе стволовых клеток. В будущем будет создана комплексная схема лечения, которая охватит все хронические и системные проявления заболевания.
С уважением,
Екатерина
8 916 815 65 38
http://by-nature.livejournal.com/
http://doula.ru/profile/Katya/.