Уважаемые пользователи!
Раздел “Статьи” на текущий момент находится в разработке. Приносим свои извинения.
Следите за обновлением раздела.

Из интервью, представленном в формате Международного онлайн саммита по родам 2017 г. Better Birth 360.

Кимберли Джонсон — практик подхода «Соматическое проживание» (Somatic Experiencing) в работе с травмой, сертифицированный сексолог и телесный терапевт, доула, соло-мама. Специализируется на родовых травмах и сексуальном исцелении. Придумала процесс «Репетиция родов», с помощью которого женщины могут соматически подготовиться к родам. В 2017г. ожидает выхода книги «Четвёрдый триместр: пособие для молодых мам для исцеления, эмоционального баланса и восстановления жизненной силы».

Будучи американкой, Кимберли рожала своего ребёнка в Бразилии. К моменту беременности она уже была опытным телесным практиком, вела занятия по йоге и была в контакте со своим телом. Она много готовилась к своим домашним родам, доверяла своему телу и природному процессу. Однако в родах случилась неожиданная для неё травма, о вероятности которой она даже не задумывалась при подготовке. Отчасти поэтому её послеродовое восстановление было очень непростым. Когда мы говорим «родовая травма», мы автоматически думаем про ребёнка, но не думаем про маму. Врачи предлагали Кимберли полное восстановление тазового дна, но она однозначно не хотела идти на операцию и начала изучать тему естественного послеродового восстановления в разных культурах.

В определении Кимберли травма — есть застревание ответа нервной системы на определённый импульс в виде петли или спирали, из-за чего та же реакция, что была во время травмирующего события, воспроизводит себя в других обстоятельствах в настоящем моменте или проецируется в будущее. Травма, как и исцеление, это часть нашего существа, поэтому когда Кимберли в своей работе говорит о родовой травме, она подразумевает все уровни: телесный, ментальный, эмоциональный, духовный, сексуальный, уровень взаимоотношений и т. п.

  • Три фактора, способствующих получению родовой травмы:

1) Вы чувствуете, что абсолютно не контролируете то, что вас окружает,

2) У вас нет адекватной поддержки,

3) Опыт более ранней травмы, существующий в вас до родов.

  • С 1 и 2 пунктами мы можем помочь женщине, информировав её, помогая создать поддерживающую её родильную команду, выбрать место для родов. С опытом прошлого не всегда бывает легко, т. к. никогда не знаешь, какой призрак из прошлого вдруг постучит в дверь.
  • Большинство систем подготовки к родам придерживаются довольно чётких понятий о том, что правильно, а что нет. Пожалуй, за исключением системы Birthing from Within Пэм Ингланд, которая является самой обширной системой подготовки. Кимберли часто работает с женщинами, травмированными именно по причине того, что слишком строго придерживались какой-то одной системы подготовки, например Гипнородов. Когда роды шли не так, как они себе представляли, возникает стыд и разочарование в себе. Но если мы что-то знаем о родах, так это то, что нам нужно научиться отпускать контроль. В этом есть ирония — иметь контроль и отпускать его.
  • Сначала нам нужно убедить женщин в необходимости отдыхать. Затем на надо научить их отдыхать, потому что в сегодняшней культуре отдых приравнивается к лени, мы не умеем расслабляться.
  • Ответственная подготовка к родам обязательно должна обучать женщин практике осознанности. Готовясь к своим родам, Кимберли ушла в практику Випассаны (практика неподвижного медитативного молчания — прим. пер.) на 10 дней. Этот опыт помог ей во время родов, когда она вспоминала, что смогла пробыть с собой в течение 10 дней, а роды не могут быть дольше трёх. Отделять ощущение от нашей истории в голове об этом ощущении.
  • Образование, обучение знаниям о родах в основном происходит вербально, мы информируем женщин и удовлетворяем их потребность в интеллектуальном освоении этих знаний. Это тоже нужно. Но важно практиковать то, чему мы учим! Как это ощущается — отпускать контроль? Каково это — выйти за пределы нашей зоны комфорта? Каково это — поднимать голову и говорить, озвучивать то, что мы думаем и хотим? Для женщин это особенно важно, т.к. нам трудно противоречить авторитету, у нас промыты мозги обязанностью делать довольными других людей.
  • Как родовые специалисты, мы можем многое подсказать женщине для того, чтобы минимизировать её вероятность получить родовую травму. Но не всё в наших руках. Очень многое зависит от медицинского персонала, к которому женщина собирается идти рожать. Доула — не волшебная пилюля. Просто нанять доулу и поставить галочку в списке «сделать до родов» не гарантирует, что ваши роды пройдут без вмешательств, если вы, к примеру, хотите естественные роды. В округе Сан-Диего, где живёт Кимберли, всего 3 врача (!), практикующих естественные роды. Это означает, что женщина должна серьёзно подойти к вопросу подготовки на всех уровнях, предпринять реальные шаги для того, чтобы максимально снизить вероятность получения неожиданных травмирующих событий в родах.
  • Мы можем задавать уточняющие вопросы, например, если женщина боится боли, то спросить, какой у неё опыт с болью? У некоторых это опыт переживания автомобильной аварии и последующие боли в паху от этого, у кого-то это ассоциация с неприятными медицинскими манипуляциями во время беременности, кто-то просто услышал чью-то историю или посмотрел телешоу и составил визуальное представление о муках в родах.
  • В работе со страхами Кимберли придерживается убеждения, что нервной системе человека можно доверять больше, чем словам человека. Она называет это ориентацией. Она смотрит, насколько этот человек может ориентироваться в окружающей обстановке, быть направленным вовне и вовнутрь, двигаться вперёд-назад, блуждать глазами по комнате и возвращаться в контакт с её взглядом, замедляться, подстраивать свой ритм к тому, что происходит в комнате, насколько он может абстрагироваться от установок и фиксаций и т. д. Это фиксация — «Эпидуралка» или «Кесарево» как имя нарицательное. Работа врача в том, чтобы информировать женщину обо всех возможных вещах, которые могут пойти не так. Мы же может переориентировать её на всё то, что идёт ТАК, подчёркивать нормальность происходящего, её силу, здоровье, хорошие медицинские показатели.
  • Как родовые специалисты, мы обязаны проработать свои собственные травматические опыты и научиться регулировать себя, свою нервную систему, чтобы быть заземлёнными — не замершими, как некоторые замирают и считают, что это состояние расслабления.
  • Доктора и медицинский персонал в роддомах должен проходить интенсивные тренинги по работе с травмой! Как специалист по травме Кимберли часто слышит такое, чему просто не может поверить. Есть вещи, которые просто нельзя говорить рожающей женщине!
  • Мышцы тазового дна нужно готовить к родам не просто, направляя туда внимание и делая «Кегели». Кимберли рекомендует тренажёр Epi-No, который помогает подготовить ткани промежности к растягиванию. Также можно делать массаж промежности, начиная с нескольких недель до предполагаемой даты родов. Массаж промежности эффективен, когда его делают правильно. Но не все понимают, как его делать, поэтому не видят эффекта. Женщины, серьёзно занимающиеся спортом, с атлетическим телосложением, часто имеют перенапряжённые МТД, что увеличивает риск родовой травмы. Важно не только закачивать, но и расслаблять.
  • Как приверженец Аюрведы, Кимберли иногда прибегает к помощи масел для массажа женщины в родах, но она не использует эфирные масла, а обходится либо кокосовым, либо кунжутным маслом, в зависимости от времени года.
  • Большинство женщин никогда не имели опыта вагинального проникновения, которое было бы не сексуальным или не медицинским. В рамках подготовки к родам «Репетиция родов» женщины изучают себя, трогая себя изнутри. Кимберли показывает через прикосновение разницу между ректальным давлением и вагинальным давлением, помогает найти мышцы, которые работают на потугах — чтобы женщина не начинала их искать во время потуг. В больнице женщинам часто говорят «Толкай так, как будто ты выкакиваешь самую большую в жизни какашку!». Но это неправда — мы толкаем ребёнка не из ануса, а из вагины, и если вы будете себе визуализировать толкание из ануса, вы действительно можете порвать ректальный канал, вместо того, чтобы визуализировать именно то, что происходит — шейка матки раскрывается, и ребёнок выходит по родовому каналу.

Подготовила Екатерина Коузи, доула АПД

Джудитта Торнетта — родовая и послеродовая доула, инструктор по лактации, сертифицированный клинический гипнотерапевт, нейролингвист, автор книг «Роды без боли» и «Разговоры с утробой» (Painless Childbirth: An Empowering Journey Through Pregnancy and Birth; Conversations With The Womb), ведущая семинаров по всему миру.

32 года назад Джудитта родила свою дочь дома и родила безболезненно. Тогда, будучи молодой матерью, и сейчас, имея опыт профессиональной доулы, она заметила, что многие концентрируются на рассказах о боли, на негативных историях о родах, смотрят сериалы и фильмы, где роды показаны как сплошная боль.

Джудитта захотела понять, что помогло ей получить безболезненные роды — повезло или она сможет создать некую методологию, следуя которой другие женщины также смогут рожать без боли? В результате она пришла к системе, которую назвала “9 чакр создания”.

  • Всегда надо знать, откуда пришёл наш страх? Страх — это первая чакра. Она о том, какой посыл, какие истории, рассказы, знания ты слышала от своего окружения, своего племени? Каковы твои глубинные убеждения о родах? Дальше поднимаемся до второй чакры — твоих убеждений относительно твоей способности сделать то, ради чего ты создана. Третья чакра: насколько ты уверенна в себе, чтобы дистанцироваться от негативных установок, унаследованных от предков? Из квантовой физики нам известно, что мы можем изменить даже наше ДНК, изменив то, как мы мыслим. В четвёртой чакре мы смотрим на наши интимные отношения с партнёром — иногда это партнёр боится больше самой женщины. Пятая чакра — про отношения с твоим врачом или акушеркой, знают ли они о твоих желаниях? Это про язык, который мы используем для проявления и донесения своих желаний и намерений. Шестая чакра — что ты себе визуализируешь? На 34й неделе беременности Джудитта даёт своим клиенткам мп3 записи, которые помогают им визуализировать естественные роды. Седьмая чакра — про знания: что ты узнала, чтобы достичь своих целей, как ты собираешься анализировать входящую информацию, чтобы принимать решения?Восьмая и девятая чакры — авторское дополнение Джудитты к древней системе 7 чакр. Восьмую она относит к личной связи женщины с Божественным (в том виде, в каком это уместно для неё). Там они исследуют, а как именно на Божественном уровне роды задуманы быть болезненными? Девятую чакру Джудитта относит к коллективному Божественному — что связывает эту женщину со всеми женщинами мира до и после неё, с универсальным женским началом? Это про её способность стать единой с Чудом рождения.
  • Своим клиентам Джудитта объясняет, что они будут чувствовать что-то — ведь Божественная сила будет проходить сквозь них! Вопрос в том, как они интерпретируют это «что-то»? Painless — не БЕЗ БОЛИ, а МЕНЬШЕ БОЛИ. («less» — по-английски “меньше”, прим. пер.)
  • Суть не в принципиальном отказе от медицинских вмешательств или помощи. Если соглашаться на них, то нужно делать это в правильное время, чтобы не повлечь другие вмешательства, и нужно делать это осознанно. Сначала необходимо абсолютно поверить в свою способность достичь желаемого, а затем необходимо создать внутри себя гибкость и готовность к тому, чтобы делать то, что нужно, если понадобится.О ГИПНОЗЕ
  • Ключевое в самогипнозе — быть подготовленной это делать. Большинство аудио записей, помогающих в релаксации, длятся несколько минут, и требуется время, чтобы научиться расслаблять каждую часть тела. Джудитта также обучает технике расслабления за 1 минуту. Она основывается на идее, что схватка длится 1 минуту.
  • Если мы действительно, по-настоящему пребываем в здесь-и-сейчас, мы можем управлять ситуацией. Часто, выйдя из очередной схватки, женщины говорят «Это было так трудно!» (прошлое) и «Я не смогу пройти через ещё одну!» (будущее). Гипнотерапевт, доула или партнёр может возвращать женщину в настоящий момент с помощью техник гипноза.
  • Мы все воспринимаем информацию по-разному: визуально, аудиально, кинестетически. Зная эту свою особенность, можно гораздо более эффективно использовать релаксацию за 1 минуту.
  • Джудитта убеждена, что любые аффирмации должны исходить из глубинного знания себя. Пример клиентки, которая во время пренатальной работы попросила Джудитту во время родов мотивировать её одной фразой «Дженни смогла». И во время родов она повернулась к Джудитте и спросила «Напомни мне, почему мне сейчас не нужно просто попросить эпидуралку?» И Джудитта ответила «Потому что Дженни смогла». То была какая-то своя история соперничества из юности для этой женщины, и в этот момент эти слова сработали для неё магическим образом.
  • Вспомнить свои моменты в жизни, когда ты смогла пройти через какое-то очень важное испытание — момент, когда ты почти сдалась или сильно боялась сделать шаг вперёд, что ты себе тогда сказала? В чём ты нашла ресурс двигаться дальше?
  • В партнёрских родах важно, чтобы партнёры заранее сели и поговорили, выяснили, что для них работает, а что не работает. Джудитта спрашивает женщину «что бы ты хотела, чтобы я сделала?». То же следует делать партнёрам — оговаривать свои границы, пожелания и ограничения.
  • Мужчины, когда нервничают, часто хлопают человека по плечу, как собаку, чтобы поддержать. Женщину в родах так хлопать не стоит 🙂 Даже если вы сильно нервничаете. Старайтесь сверяться с собой, находить внутренний центр. И подумайте, как бы вы прикасались к своей жене во время интимной близости, как бы вы прикасались к своему ребёнку? Так же прикасайтесь к женщине в родах.
  • Если в вашем городе нет курсов подготовки к родам, занимайтесь дома сами. Ищите свои предпочтения, сообщайте о них партнёру. Когда начнутся роды, старайтесь как можно меньше времени проводить, охая и хватаясь за живот при любом ощущении. Вместо этого лучше выйдите прогуляться, сходите в кафе, возьмите еду с собой и т.д. Продолжайте говорить друг с другом, пока это возможно. Вторая часть родов потребует концентрации, во время которой пригодятся все ваши наработанные инструменты: аффирмации, визуализации, аудио записи.
  • Выбирайте музыку не просто медитативную и дзен, а ту, под которую вы не можете не двигаться и не подпевать.
  • У Джудитта есть фонд «Радость в рождении», который помогает 200 женщинам ежегодно из неблагополучных категорий: сироты, бездомные, а также скоро организация начнёт сотрудничать с тюремной системой, чтобы поддерживать в родах женщин-заключённых. Последние больше всех лишены возможности выбора условий своих родов.
  • Первый важнейший способ минимизировать ненужные медицинские вмешательства — это знание. Если вы идёте в больницу, не зная, что вы можете сказать «нет», это первый шаг к тому, чтобы получить все возможные вмешательства. Второй способ — окружать себя доулой, другими женщинами, которые разбираются в процессе родов и будут держать ваше с партнёром пространство. Женщины — сёстры и должны поддерживать друг друга.

Подготовила Екатерина Коузи, доула АПД

Your Content Goes Here
Your Content Goes Here
Your Content Goes Here
Your Content Goes Here
Your Content Goes Here
Your Content Goes Here
Из интервью, представленном в формате Международного онлайн саммита по родам 2017 г. Better Birth 360.

Дебра Паскали-Бонаро — автор курса подготовки к родам «От боли — к силе»; автор документального фильма и со-автор книги «Оргазмические роды», тренер по подготовке родовых и послеродовых доул ДОНА Интернэшенл, перинатальный инструктор Ламазе, выступала на множестве телевизионных программ, в т.ч. «Доброе утро, Россия».

  • В современном представлении о родах лидирует БОЛЬ. Если мы попробуем посмотреть на это слово и подумать, как мы можем трансформировать его, мы можем написать собственное определение слова «боль». Обычно мы ассоциируем боль с болезнью, в любой точке на шкале от царапины на коленке до необходимости ампутации конечности и до родов. Но одно слово «боль» не может вместить в себя все эти разные ощущения, которые мы испытываем. Концепция «От боли — к силе — к удовольствию» о том, что роды дают нам так много больше! Для огромного количества женщин роды — это и ощущения, и напряжение, и давление, и эмоции, которые женщина сама испытывает в отношении этих состояний.
  • Язык болезни и язык здоровья — разные языки. Обрести свою силу в родах помогает выбор языка.То, что мы думаем в нашей голове, то же чувствует и наше тело. На своих занятиях по подготовке к родам Дебра иногда рассказывает своим слушателям, что незадолго до их прихода тщательно вымыла зал средством, которое может заставить некоторых чесаться, у них может начаться аллергия. Но призывает их не волноваться, потому что у неё припасена аптечка с античесоточными и антиаллергенными лекарствами. По мере того, как она много раз повторяет слово «чесаться», обязательно некоторые участники начинают непроизвольно и незаметно сами для себя почёсываться! Позже она объясняет, что это всего лишь шутка, но если бы она продолжала говорить про это 2 часа — зачесалась бы вся группа! А теперь подумайте, сколько раз за свою жизнь вы слышали, что роды — это больно?
  • Слово «схватка» (contraction по-английски) обычно ассоциируется с болью и сжатием. Тогда как на самом деле мы раскрываемся и расширяемся. Айна Мэй Гаскин предложила вместо слово «схватка» использовать слово «surge», что можно перевести на русский как «волна, пульсация, пик колебания».
  • Второй способ обретения своей силы в родах — это позитивный настрой окружающих. Любящий партнёр, шепчущий «я люблю тебя», «ты прекрасна», «ты замечательно справляешься», поддержка родильной команды, оптимистичные слова со всех сторон как бы зеркалят женщине её собственную силу, помогая ей почувствовать, что она может это сделать. Дебра приводит в пример ежегодный беговой марафон в Нью-Йорке, на котором толпа очень тепло поддерживает участников забега, помогая им преодолеть дистанцию — в этом есть признание того пути и сил, которые участники вложили в этот марафон: они готовились, тренировались, и для них это важно. Иногда подготовка к марафону длится 9 месяцев 😉 Представьте себе, если бы доброжелатели в толпе говорили бегунам «ой, да ладно тебе пить эту воду из бутылки — давай лучше мы прицепим тебе внутривенный катетер для получения жидкости», «да зачем тебе бежать дальше? Садись на мой скутер, я тебя подвезу», «ты не справишься», «зачем тебе мучаться?». Всё это женщины в родах слышат постоянно. Вместо поддержки и позитивного настроя, мы оказываемся в больнице, окружённые сомнениями.
  • Несколько способов для перинатальных специалистов, чтобы помочь своим клиентам заменить установку «роды = боль» на «роды = сила и удовольствие». В первую очередь проговорить с ними их представления и их страхи относительно предстоящих родов. Потому что страх — по-английски FEAR, который можно представить в виде анограммы: False Evidence Appearing Real — ложное доказательство, выдающее себя за правду. Страх сильно проявляется в родах, удерживает, погружает в стресс. Во-вторых, поговорить о сексуальности, так как удовольствие роды напрямую связаны с сексуальностью. Важно особенно поддерживать тех, кто пережил сексуальное насилие, помогать женщине раскрыться навстречу интимности, которую несут в себе роды.Затем посмотреть на то, как женщина лелеет и холит свою чувственность и сексуальность, на то, как она обычно открывается навстречу интимной близости и как окружающие её в родах люди смогут воссоздать элементы этой обстановки. Потому что те же самые гормоны, которые помогают сделать ребёнка внутри, те же самые гормоны необходимы для мягкого и безопасного рождения ребёнка. Как специалисты, мы должны узнать, что для женщины значит быть в безопасности, что для неё означает приватность, как она чувствует, что за ней наблюдают, какую атмосферу она для себя видит. У каждого из нас своё понимание этих вещей.
  • Достаточно одного человека в комнате, который боится, чтобы этот страх распространился и занял ведущее место за спиной рожающей женщины.
  • Мэйнстрим СМИ выставляют роды в ложном свете. Но можно использовать интернет во благо при подготовке к родам — на youtube можно найти видео мягких родов, а также полезно смотреть на роды животных в дикой природе. Как самки слонов окружают рожающую слониху и защищают и поддерживают её, как самки млекопитающих рожают вертикально.
  • Важно окружать себя людьми, мужчинами и женщинами, которые имеют опыт и говорят о родах позитивным, вдохновляющим языком. Не слушать негативные истории, страшилки о родах.
  • Важно, тем не менее, чтить истории родов, в которых женщины не чувствовали свою силу, не получили удовольствия. Роды дают нам много, но бывают роды, которые дают лишь одно — необходимость отказаться от образа идеальных желаемых родов ради безопасности своего ребёнка. Но даже в этом случае роды могут быть полны нежности и уважения.
  • Сексуальность. Сегодня роды отделены от сексуальной жизни. Во время беременности говорить о сексе, смотреть на интимную жизнь с новых ракурсов. Беременное тело меняется; появляется множество новых ощущений; некоторые женщины чувствуют усиленное желание секса; за счёт прилива крови к гениталиям у некоторых женщин приводит к чуть ли не первому в жизни оргазму; у других наоборот либидо снижается; важно не табуировать эту тему, а понимать, что это нормально.
  • Принятие родов как часть нашей сексуальности сильно влияет на наш выбор людей, которые будут окружать нас в родах, выбор обстановки.Сможете ли вы заниматься любовью неподвижно и беззвучно? А это то, что мы навязываем сегодня женщинам в родах.
  • Нам нужно возвращать в роды ту же страсть, которую мы привносим в интимную жизнь: самовыражение, движение, чувство.
  • Секс после родов также табуирован: если женщина хочет секса через 2 недели, она не находит понимания, т. к. все говорят ждать минимум 6 недель; если женщина всё ещё не хочет интимной близости через полгода после родов из-за изменений в её теле или травматичных родов, она также не находит понимания, т. к. никто об этом не говорит.
  • Когда вы идёте на тур по роддому, при входе в родильную палату найдите 10 вещей, которые там для комфорта мамы и ребёнка. Что мы видим: подушки… и кровать по центру комнаты. Нам необходимо это менять. Во всём мире сегодня в родильные палаты экипированы, наибольшим образом учитывая потребности женщины в родах: кровать убрана в угол, много свободного пространства, толстый резиновый мат, который можно положить, куда удобно, деревянные перекладины, мячи разных размеров и пр.
  • Любимая музыка помогает настроиться на выработку эндорфинов 😉

Подготовила Екатерина Коузи, доула АПД

Из интервью, представленном в формате Международного онлайн саммита по родам 2017 г. Better Birth 360.

Барбара Харпер — за 40 лет проработала медицинской сестрой (гинекология и педиатрия), акушеркой, тренером по подготовке акушерок, доулой и тренером по подготовке доул; перинатальный инструктор, эксперт мирового уровня по водным родам; основательница WaterBirth International; автор книги и DVD «Gentle Birth Choices», которые переведены на 9 языков.

Путь Барбары к теме водных родов начался в 1983 г. со случайного разговора в педиатрическом офисе с женщиной, ожидающей своего 6-го ребёнка. На вопрос Барбары, где та собирается рожать, женщина совершенно неожиданно сказала «в воду» и показала журнал с фотографиями рожающей женщины, сидящей в контейнере, наполненном водой. Это были фото из России и статья об Игоре Чарковском. Барбара показала статью мужу и сказала, что хотела бы использовать воду в своих вторых родах, на что он ответил «Да, давай поедем рожать в Россию!»:). Вскоре Барбара полетела во Францию познакомиться с Фредериком Лебойе и Мишелем Оденом, в поисках ответов на свои вопросы. И сразу после своих родов она стала учить о водных родах.

  • Важно разграничить и уточнить понятия. Labor — это то, что мы называем первым периодом родов, схватки (дословно — «труд»); Birth — непосредственно рождение. Проживание схваток в воде делает роды более лёгкими для мамы. Рождение в воде делает роды более лёгкими для ребёнка.Резервуар с водой должен быть достаточно глубоким и просторным, чтобы женщина могла стоять в нём на четвереньках или на коленях с водой до уровня сосков, свободно передвигаться по нему, висеть на бортике, принимать разные позиции, используя отсутствие гравитации.
  • При нахождении в воде мозге активизируется химический процесс, способствующий погружению в более расслабленное состояние. Барбара приводит книгу BlueMind, автор которой — океанический биолог Уоллес Николс. Её второе название «Как пребывание около, на, в и под водой влияет на наш мозг». За последние 50 лет опубликовано множество исследований о дайвинге, погружениях и его влиянии на биохимические процессы в мозге. И мы можем очень эффективно применять это к роженице.
  • Сразу при погружении в воду мозг женщины начинает вырабатывать больше окситоцина — гормона, помогающего матке эффективно сокращаться, гормона любви, и бета-эндорфинов, которые дают ей больше удовольствия.
  • Не имеет значения, рожает ли она в воду или нет: эффект от полученного её телом опыта пребывания в глубокой воде, продлится ещё 24 часа! Так что, даже если женщина использует воду для проживания ранних схваток, находясь в ней пару часов, при поступлении в больницу она будет всё ещё находится под влиянием этого погружения.
  • У воды есть память, вода — это средство общения, освобождения.
  • Неважно, какой контейнер — важна глубина.
  • Несмотря на большое количество международных исследований и статей на тему эффективности водных родов, Американский колледж акушеров-гинекологов (ACOG) долго отказывался давать свою оценку этому феномену, до тех пор, пока не будет проведено большое рандомизированное и контролируемое исследование с участием как минимум 10 тыс. женщин, рожавших в воде. В 2002 г. в Педиатрическом журнале вышла статья одного педиатра, активно выступавшего против родов в воду. Он называл это тупостью, идиотизмом, говорил, что это должно прекратиться, что это потенциально опасно для младенцев. И это создало почву для разногласий, потому что проект Барбары набирал популярность среди женщин со всего мира. Они делали обучающие занятия для родителей, для врачей и акушерок, создавали родильные бассейны. Тогда в 2014 г. ACOG выпустило серию статей о вреде водных родов. На это Барбара ответила огромным количеством исследований, опубликованных вплоть до 2014 года.
  • За то небольшое время, которое исследователи занимаются водными родами, нет единых параметров оценки того, что происходит для младенца. Одни сравнивали показатели по шкале Апгар, другие считали количество случаев детской реанимации, послеродовой инфекции у детей. Одна исследовательница провела мета-анализ 35 исследований с фокусом именно на последствия для ребёнка и позвонила Барбаре и сказала «Рождение в воду не настолько хорошо для ребёнка, как рождение в кровати. Оно лучше!» 🙂
  • На сегодняшний день есть 3 мета-исследования, не считая Кокрейновских исследований, и сотни статей. Только около ста исследований, посвящённых непосредственно рождению ребёнка в воду (второй период родов) и изученных Барбарой, зафиксировало 82 000 младенцев.Резервуар с водой для рожающей женщины — это её личная матка, утроба, в которой есть только она. Никто не может внедриться в это пространство, если только она не пригласит в него — партнёра, мать. Это может дать чувство защищённости, заботы. Это можно оценить только в качественном исследовании, не в количественном. По письменным отзывам клиентов, арендующих родильные бассейны у Барбары, 100% из 1500 женщин хотели бы снова использовать воду в будущих родах.
  • В китайской философии вода — это Инь: успокаивающая, расслабляющая энергия.Основные опасения, связанные с водными родами, отражённые в публикации ACOG: 1) ребёнок может задохнуться и утонуть; 2) ребёнок претерпевает стресс холода после рождения в воду и потом прижатый к груди матери; 3) отрыв пуповины; 4) ребёнку понадобится реанимация, т. к. вместо того, чтобы лежать под лампами, взвешиваться и оцениваться специалистами, он прижат к маме, а мама продолжает спокойно лежать в воде, и специалисты просто упустят что-то важное;5) у ребёнка возникнет полицетимия (эритроцитоз) из-за отсроченного пережатия пуповины в воде.
  • Барбара написала статью «Birth, Bath & Beyond» (2014) (по аналогии с названием известного американского сетевого магазина для домашнего уюта Bed, Bath & Beyond), в которой развенчала эти мифы и объяснила с точки зрения физиологии, почему младенец с родившейся головой и моргающими глазами не делает вдох.
  • При начале родовой деятельности в организме матери вырабатывается простагландин, который смягчает шейку матки, а также замедляет внутриутробное дыхание плода. К моменту начала активной фазы родов оно прекращается полностью. Мать-природа задумала так, что при активных сокращениях матки грудная клетка ребёнка не должна расширяться. И при рождении ребёнок не понимает разницы между утробой мамы, из которой он вышел, и большой утробой, которая окружает его маму. Ребёнок контролирует процесс, продвигаясь из тела мамы за счёт своих рефлексов, и ни в какой момент не может совершить вдох.В 1972 г. в школе медсестёр Барбару учили, что при рождении из лёгких ребёнка выходит жидкость, находившаяся там внутриутробно, и поэтому её нужно отсасывать, держать ребёнка кверх ногами, чтобы всё из него вытекло. Но это не может быть дальше от истины! Причина, по которой лишняя жидкость выходит из тела ребёнка через полость рта и носа, — в увеличении количества крови в его теле, поступающей через пуповину из плаценты. Это недавние открытия, подтверждённые многими исследованиями. Как только происходит понимание того, что до момента выхода этих жидкостей из организма ребёнок не может произвести вдох, пропадает необходимость немедленного выдёргивания ребёнка из воды с риском того самого обрыва пуповины, а можно спокойно понаблюдать за ним и осмотреть пуповину, пока он в воде.
  • Самый быстрый способ понизить артериальное давление — погрузиться в воду (в случаях, не связаннх с преэклапсией).Водные роды в США разрешены при:1) сроке гестации 37+ недель2) головном предлежании3) беременности одним ребёнком4) отсутствии видимых признаков инфекции. Для этого могут понадобиться анализы, однако даже женщины со стрептококком группы Б допускаются к родам в воду при приёме антибиотиков в процессе родов.Если есть сомнения в сердцебиении ребёнка, в воде находиться не нужно.
  • Сегодня не во всех больницах (в США — прим. пер.) есть соответствующие протоколы. Поэтому WaterBirth Int. ведёт активную просветительскую работу в клиниках об эффективности водных родов с тем, чтобы женщинам позволяли приносить в палату свои родильные бассейны, так же как они могут приносить с собой аромамасла, мячи и т. п. Это всего лишь ещё один способ повысить уровень комфорта в родах.Как женщине добиться понимания у медиков в её желании водных родов?
  • Медицинским профессионалам не нужно заново изобретать колесо. WaterBirth Int. разработало пошаговый протокол внедрения практики водных родов в родильных отделениях. И в каждой больнице, в которой эта практика была внедрена, это случилось потому, что женщины об этом попросили.Больница не должна начинать практиковать принимать водные роды, пока персонал не пройдёт соответствующую проф. подготовку. Вам не нужен доктор, принявший тысячу младенцев на кресле, и теперь принимает роды в воде так же, как на кресле. Здесь начинаются проблемы. Проблема не в воде — проблема в глупых людях, принимающих неправильные решения. Поэтому WaterBirth Int. предлагает образовательные программы.
  • Барбара выступает независимым экспертом по судебным разбирательствам. Ни в одном из случаев послеродовых осложнений у ребёнка причина не связана с водой — абсолютно нулевой показатель.Как оценить риски послеродового кровотечения в водных родах?Всегда нужно смотреть на мать. Если она любуется малышом, целует его, говорит с ним и с окружающими, шансов осложнений почти нет. Если она просит забрать ребёнка, говорит, что плохо себя чувствует, вероятно это начало кровотечения. Если не видно дна бассейна — это оно. В сравнении с вином — от белого вина, к розовому, к сангрии, к Ширазу, к Мерло — если дошло до Мерло, это кровотечение.
  • Как помочь дистоции плечиков при водных родах?Важно не предпринимать ничего, пока головка находится на промежности, и очень аккуратно оценивать состояние ребёнка. Снимать показания КТГ, смотреть, есть ли микро движения головки, чувствует ли мама движения ребёнка? Если да, то это не дистоция. ACOG определяет дистоцию плечиков как отсутствие движений у ребёнка в течение 30 секунд после рождения головки. Но любой физиолог вам скажет, что ребёнок начнёт поворачиваться на пике следующей схватки, а это может занять 3-4 минуты. Когда вы последний раз слышали о докторе, готовом ждать естественного поворота младенца 3-4 минуты?
  • За многолетнюю практику Барбаре ни разу не пришлось форсировать поворот младенца. Если мы применяем силу, вытаскивая ребёнка, поворачивая его раньше времени, мы обкрадываем его, не давая сформироваться жизненно важному неврологическому рефлексу поворота и выскальзывания из тела мамы.
  • Если вы не видите движений ребёнка, первое что нужно сделать — попросить женщину подвигать тазом, освобождая место для младенца.
  • Противопоказания к водным родам: любые патологии или сомнения, требующие усиленного мониторинга сердцебиения плода; температура у мамы; плотный меконий в совокупности с неубедительным сердцебиением; инфекция мочевыводящих путей.
  • Факторы, которые относят к противопоказаниям, но которые таковыми не являются: например, индекс массы тела больше 35 (если женщина всю беременность свободно передвигалась и вела активный образ жизни, но масса её тела больше среднего, нам нужно положить её на кровать и сковать или погрузить её в воду и освободить?).
  • Три способа, наилучшим образом готовящих женщину к родам: 1) пренатальные занятия в бассейне, где она расслабляется и тренируется,  2) пренатальная йога   3) гипноз.

Подготовила Екатерина Коузи, доула АПД

 Из интервью, представленном в формате Международного онлайн саммита по родам 2017 г. Better Birth 360.

Джули Бонапаче — исследователь, инструктор и автор проекта «Доверяя родам», вдохновляющий родителей вернуть себе свои роды; социальный работник и семейный медиатор, магистр образовательных наук. С 1989 года ведёт авторский курс подготовки к родам, который признан во всём мире. Преподаёт для медицинских специалистов (акушерок, врачей-терапевтов, медсестёр, акушеров-гинекологов и т. п.) в разных странах. Автор канадских рекомендаций по обезболиванию в родах для Сообщества акушеров и гинекологов.

Джули называет себя активисткой и защитницей прав женщин, родителей и детей. Когда она работала семейным медиатором, помогая супругам наладить диалог во время развода, часто всплывала тема появления ребёнка, и женщины часто говорили, что чувствовали себя перегруженными новыми обязанностями, в то время как мужчины говорили, что чувствовали себя оставленными за бортом, не включёнными в семейный союз. В т.ч. в сексуальном плане, мужчины не чувствовали, что с ними считались и их потребности оставались неудовлетворёнными. Когда Джули стала работать с родителями, она фокусировалась на том, чтобы помогать укрепить связь между мужчиной и женщиной и вырабатывать навыки общения, которые помогут им во время беременности, родов и после, когда к столькому нужно адаптироваться. По сути её программа — это создание сильной команды: родители выбирают, какие роды они хотят, и становятся их активными участниками, а не пассивными наблюдателями, за которых принимают решения другие люди.

  • Исследования говорят нам, что во время беременности, в родах и после женщина вырабатывает разные гормоны, которые на протяжении тысяч лет позволяют ей вынашивать, кормить, любить дитя и которые обеспечивают безопасность в родах. Теперь мы также знаем, что, если мужчина вовлечён в беременность и роды, он тоже вырабатывает часть этих гормонов. Их назначение в том, чтобы удерживать вовлечённость отца в семью. Биологически для выживания союза необходима забота родителей о детёныше. Чем больше отец заботиться о своём ребёнке, тем больше он будет хотеть это делать, т. к. он будет вырабатывать пролактин (гормон материнской и отцовской привязанности). Он будет мотивирован биологически в течение года после рождения ребёнка.
  • Помочь паре сплотиться можно, спрашивая об их представлениях и отношении к родам. Чаще всего можно услышать о страхе боли и страданий, особенно в первую беременность. Джули нашла способ включать обоих партнёров путём различных техник и механизмов, встроенных в наше тело, специально чтобы регулировать боль.
  • «Метод Бонапаче» включает в себя три нелекарственных механизма контроля ощущения боли для естественных, более комфортных и более позитивных родов.1) Мы живём в парадигме «роды — это больно». Почему? Роды не обязательно должны быть болью. С точки зрения нейрофизиологии, в теле нет никакой патологии. Если вы уроните кирпич на ногу, у вас будет болеть нога, потому что вы активизируете ткани в ноге, что-то случилось с ногой, возможно перелом. И болевой сигнал здесь — есть ответ тела на травму. Деторождение не травма. Биологически нет объяснений того, почему оно должно быть таким болезненным. Мы можем интенсивность ощущений тем, что ребёнок движется вниз, создаёт давление на тазовые кости и сочленения, растягивает мышцы и связки. Поэтому возможно, часть испытываемых нами ощущений связано с этим. Но, вероятно, есть и психологический компонент: чем больше мы ожидаем боли, тем больше её будет. 2) Второй фактор — всё то, что мы делаем с женщиной, что усиливает сигнал боли. И родители не осознают, что могут принимать решения, которые будут влиять на этот фактор. Во всём мире существуют рутинные медицинские вмешательства, призванные быть полезными для роженицы. Несколько лет назад правительство провинции Квебек провело исследование, которое показало, что эти рутинные вмешательства влияют на нормальные роды, делая их более болезненными. Таким фактором может быть такая незначительная вещь как переодевание в больничную робу — в ней женщине неудобно двигаться, она не чувствует себя сексуальной, может чувствовать себя больной, пациентом и т. д. На самом деле рожающей женщине нет никакой необходимости надевать больничную робу! Во многих больницах в разных странах женщинам позволено быть в той одежде, в какой они хотят. Передвижение на инвалидном кресле также может давать сигнал мозгу, что что-то не так. Внутривенный катетер, сковывающий движения. Запрет на еду и питьё — в мире масса больниц, навязывающих женщинам этот запрет, – при отсутствии научных доказательств такой необходимости. Другие факторы, усиливающие болевой сигнал: запускание родов искусственными гормонами — родители должны знать, что стимуляция родов не проходит легко. Джули работала в Ливане в государственной больнице с уровнем кесаревых сечений в 60%. На её вопрос «как вы практикуете роды?» ей ответили, что у 100% женщин стимулируют начало родовой деятельности. На её вопрос «Почему вы это делаете?» ей ответили «У нас много клиник и врачей, работающих по расписанию. Вы же не думаете, что мы поедем на роды ночью? Нам удобно, чтобы женщина родила днём. Если она не родит до ночи, мы её прокесарим». Это всё практики, основанные не на научных данных, не на безопасности матери и ребёнка, а на удобстве. Если женщину стимулируют на сроке, далёком от её физиологического срока родов (который может сильно отличаться от даты, которую мы предполагаем), её ощущения в родах будут более интенсивными, она вероятнее всего захочет эпидуральную анестезию, а это в свою очередь — начало каскада вмешательств.
  • Имея чёткое понимание нейрофизиологии механизмов, заложенных в нашем теле, мы можем использовать любую технику, чтобы его активировать. Для контроля любой боли у нас есть 3 ресурса:1. Теория контроля ворот (gate control theory): стимулируя болевую зону, мы перекрываем каналы, по которым в головной мозг посылается болевой сигнал, он становится размытым. Простой пример — если мы ударяем руку, мы рефлекторно гладим ушибленное место. Мы не будем тереть ногу, если ударили голову. Так же и в родах — массаж бёдер, поясницы, промежности, любого места, где женщина испытывает сильные ощущения (руками, водой, через вибрации, движение — в танце, на фитболе, обтираясь об стену и пр.).
  • Фармацевтические компании не заинтересованы в финансировании исследований, доказывающих эффективность йоги, мягкого массажа, медитации, дыхания в родах. Поэтому когда речь заходит о нелекарственных методах обезболивания, у нас не так много статистики, т. к. очень мало исследователей получают финансирование на такие исследования. Если они встречаются, например, в Кокрейновской базе, они чаще всего приходят к выводу, что эти техники безопасны, но мы не можем точно говорить об их эффективности.Поэтому Джули предложила своим коллегам собрать воедино все возможные техники, работающие на один взятый нейрофизиологический механизм, и оценить их эффективность. В случае с теорией контроля ворот они получили результат в снижении частоты использования ЭА на 20%. Результат не касался уровня удовлетворённости родами, безопасности для ребёнка, частоты КС или инструментальных родов.2. Создание второго очага боли — концепция, простая для понимания, но сложная для воплощения. Партнёрам тяжело решиться сознательно причинять боль роженице.
  • Биологически функция боли — защита организма. В случае с кирпичом боль говорит нам обратить внимание на ногу, приложить лёд, осмотреть на наличие перелома, позаботиться. Если бы боль полностью отсутствовала в родах, мы могли бы рожать посреди магазина, без нашего племени вокруг, без защиты, неподготовленными принять ребёнка. Мы бы оказались не в очень хорошей ситуации. Поэтому ощущения в родах говорят нам «что-то большое происходит, проснись, обрати внимание, будь в этом, сделай это комфортным для ребёнка, потому что это процесс для вас обоих и для всей семьи».
  • Если создать параллельный источник боли в определённых акупунктурных точках, мы делаем две вещи одновременно: применяем мудрость китайской медицины (каждая точка отвечает за свои процессы в организме) + помогаем выработке эндорфинов в ответ на сигнал боли.
  • Почему эндорфины вырабатываются в ответ на вторичный источник боли, а не на первичный? Мозг временно «бросает» эндорфины на первый источник — родовые ощущения — чтобы разобраться, не является ли второй источник более опасным? Поэтому женщины могут говорить, что чувствуют ослабление боли от родов, но чувствуют боль от сжатой руки.
  • В Алжире женщины традиционно берут небольшой камень, который больно сжимают в руке на пике схваток.
  • Другой способ — инъекции стерильной воды, которые врач делает в поясницу роженицы на пике схватки, создающие небольшие жалящие ощущения. Не нужно делать их между схватками и создавать единственный очаг боли, когда женщина хочет отдыхать. Она вас за это не полюбит 🙂 Эффект от таких инъекций длится до 2-х часов (научно доказано)!
  • В развивающихся странах Джули рекомендует использовать миску со льдом, в которую на пике схватки женщина может окунуть конечность и в ту же секунду почувствовать облегчение родовых ощущений.
  • Биологически наши тела устроены очень мудро. Женщины, работающие со своими ощущениями, имеют более безопасные и более счастливые роды.
  • Доверяя работе этих техник, мы активизируем третий механизм:3. Контроль ума. Джули практикует йогу более 30 лет. Йога — это древняя практика, помогающая тренировать ум и тело, концентрировать внимание. Если ваш ум «прошит» установкой, что роды — это благостный опыт, вы учитесь использовать дыхание, визуализацию, разговариваете с ребёнком, ощущаете свою безопасность, силой своего ума вы будете вырабатывать эндорфины. Но для этого нужно немного потренироваться в том, куда направлять своё внимание.
  • В Марокко женщин учат, что если они лишаться девственности до вступления в брак, их статус сразу понизится, они ничего не будут стоить — огромное культурное и религиозное влияние на женскую сексуальность. Вторая идея, ассоциирующаяся с сексуальностью, это удовольствие. А оно опционально. Женщину там учат тому, что она секс — это обязательство, в котором у неё часто нет выбора: партнёра, позиции, способа, когда, нельзя говорить о своих желаниях. Как следствие, женщины не жаждут секса — они его ожидают. И быстро убеждаются, что секс — это больно. Это знание встроено в них, и чем больше они им занимаются, тем им больнее. Интересно, что огромное количество женщин в Марокко имеют вагинальные инфекции и вагинизм: тело реагирует заявлением «я закрываюсь от этого опыта».
  • Этот пример прекрасно ложится на нашу действительность в родах. Мы обусловили женщин быть пассивными, не говорить, что им нужно, разрешать другим решать, что для них лучше, отдавать свою силу. Конечно, женщины испытывают боль, которую нужно терпеть.
  • Джули предлагает давать ЭА врачу — потому что часто это врачу неудобно видеть женщину, проживающую свои родовые ощущения через движения, звучание. Они приходят к женщине и говорят «ты выглядишь так, будто ты страдаешь, мучаешься», «когда ты хочешь свою эпидуральную?». Не единожды, а регулярно. Во многих странах мира это единственная техника, которой они владеют!
  • Во Франции одна акушерка сказала Джули «Моя цель — каждой женщине давать ЭА, хочет она этого или нет». Когда стали смотреть глубже, выяснилось, что она проецировала то, что случилось с ней в её собственных родах, на всех и каждую женщину. Но сейчас это не про тебя! Это про эту женщину, про этих родителей и про их опыт, который они хотят прожить.
  • Поэтому, родители, забирайте назад свои роды и будьте в активной позиции — одно только это снижает интенсивность ощущений и способствует выработке гормонов и нейротрансмитеров, которые блокируют сигналы боли.
  • Результаты исследования Джули только этого механизма (создания второго очага боли) были ещё лучше, чем №1 — на 40% меньше ЭА, больше чувства контроля и удовлетворённости родами у женщин. Но не было никаких результатов с уровнем КС, использованием синтетического окситоцина или инструментов.
  • Результатом исследования третьего механизма — контроля ума — стало лишь 10%-ное уменьшение ЭА (к большому удивлению исследователей). Когда женщина в состоянии дзен, уходит эмоциональная составляющая боли (насколько сильно и насколько неприятно ощущение). И оказалось, что именно эта эмоциональная составляющая напрямую влияет на снижение уровня медицинских вмешательств. Женщина в дзене реже получит КС, синтетический окситоцин, инструментальной помощи и больше баллов по шкале Апгар для малыша!
  • Если мы хотим сделать роды менее болезненными и более безопасными, мы должны смотреть не столько на тело, сколько на ум, на эмоции и личность, живущие в теле. Безопасность создаётся психологическим состоянием матери в родах. Женщины, чувствующие любовь и заботу, рожают легче и безопаснее. Когда женщина окружена любовью и заботой, она вырабатывает правильные гормоны. Когда женщина в стрессе (в страхе за ребёнка, «недостаточно быстро» раскрывается шейка, ей запрещено есть и пить и пр.), она вырабатывает гормоны стресса.
  • У нас есть два огромных ресурса для родов: нейрофизиология и гормоны. Работая с медиками по всему миру, Джули видит, как многие просто игнорируют гормональную составляющую процесса.
  • Синтетический окситоцин — не такая незначительная штука, коей её выставляют врачи. Он может повлиять на то, как проявятся гены ребёнка. Научно доказана взаимосвязь между искусственным окситоцином и послеродовой депрессией у женщин.
  • Одна из техник, которой Джули обучает медиков, называется «эмоциональная свобода. Если женщина тревожится, не давайте ей таблетку — работайте с ней. Не давайте ей ЭА, потому что она «страдает» — ЭА не уменьшит страдания. Она снизит интенсивность сигнала, но её страдания никуда не уйдут. Она всё равно скажет «я одна, мне страшно, я не знаю, что происходит с моим ребёнком, мне плохо от этого». Страдание лечится заботой, а это не может ни одна машина. В медицине эмоции не учитываются, а нужно учиться разрешать родителям выражать и проживать свои эмоции. В этом помогает стимуляции акупунктурных точек.
  • Во время полёта из Марокко в Алжир Джули увидела молодую мать с двумя маленькими детьми — младенцем 2-3 мес. и старшим ребёнком лет трёх. Самолёт ещё не взлетел, а дети кричали без умолку. Как это часто бывает, пассажиры быстро теряли терпение «кто-нибудь сделайте что-нибудь». Когда самолёт набрал высоту, Джули подошла к этой женщине, чтобы предложить помощь с детьми, и та дала ей синего от крика малыша, который, вероятно, к тому моменту уже был не на одном самолёте, его ритм совершенно сбился, он устал. У Джули с собой не было ничего, чтобы успокоить младенца, поэтому она просто села, положила его себе на колени и запела мантру «хью» (этот звук хорошо помогает расслабляться в родах), постукивая по акупунктурным точкам вокруг носика и глазного яблока, в ритм его плача. Через минуту младенец спал и проспал до посадки.
  • У нас есть столько ресурсов! Учитесь их использовать.
  • Как помочь родителям сблизиться в перинатальный период и прожить его как уникальный опыт посвящения?
  • Ким Анамиш, холистический секс-коуче, говорит о концепции полярности: мужчины и женщины разные. Давайте не будем делать женщин из мужчин. Энергия силы, которая есть в мужчинах, прекрасна и очень нужна. Будьте мужчиной, защищающим пространство от врага. Энергия женщины — отпускание, расслабление. В родах не нужен мужчина, который будет говорить «вы врач, вы лучше знаете». В родах нужен мужчина который может сказать «моя партнёрша сказала «нет», значит так и будет».
  • В некоторых странах до сих пор практикуют рутинную эпизиотомию. Понятно, почему женщины в этих странах стремятся взять на роды своих партнёров — потому что мужчина может сказать «пока я здесь, никто не разрежет её промежность». А если женщина одна, в родильной палате на 10 женщин, где одновременно рожают пятеро, у них нет прав и никто не может их защитить. Но в странах, где партнёры могут быть на родах, Джули объясняет им отсутствие эффективности эпизиотомии так: дайте мне свою руку, я порежу её, чтобы вы не порезались. Мужской ум не может найти логику в этом! Тогда мужчина сам предлагает — давайте лучше сделаем так, чтобы я не порезался изначально, тогда не придётся меня резать!
  • Мужчина должен защищать пространство женщины, чтобы она могла отпускать дитя.
  • Тогда мужчины остаются с ощущением «Я был нужен, я сделал что-то важное для своей семьи, я защитил!», а женщины исполняются истинной благодарности мужчинам, которым очень важно услышать слова благодарности за своё участие.
  • В медицинской среде много сопротивления нормализации родов. Но исторически изменения всегда наступали тогда, когда люди поднимали головы, начинали говорить.
Your Content Goes Here
Your Content Goes Here
Your Content Goes Here
Your Content Goes Here
Из интервью, представленном в формате Международного онлайн саммита по родам 2017 г. Better Birth 360.

Иса Херрера — физиотерапевт, специалист по тазовому дну, основательница терапевтического центра Renew Physical Therapy в Нью-Йорке, автор трёх книг на тему женского здоровья, лектор.

Что такое дисфункция мышц тазового дна и как с ней быть?

Начнём с понимания функции тазового дня. Иса вывела аббревиатуру SSS:

Support — поддержка внутренних органов,

Sphyntoric — они закрывают сфинктеры,

Stability — стабильное положение таза,

Sexual — сексуальная жизнь.

Нарушения в любой из этих функций — есть дисфункция МТД.

  • 40% женщин получают разрывы в родах; 24% испытывают боль при половом акте в течение полутора лет после родов.Чтобы помочь женщине, все специалисты в сфере здоровья должны говорить на одном языке, понимать нюансы и особенности работы МТД.
  • Способы уменьшить болевые ощущения в промежности: холод на промежность, тепло на внутреннюю сторону бёдер, при усилении боли tens аппарат, бандаж, круглая подушка с отверстием («donuts»), ванночки, ремень-подтяжки в форме буквы V, и вообще адекватное обращение с телом — послеродовый период не лучшее время, чтобы доказывать всем, что ты супер-женщина, это время для заживления.
  • Мы, доулы, акушерки, врачи-гинекологи, фитнес-тренеры, можем сильно влиять на судьбу женщины, говоря ей, что ей следует делать, а чего делать не следует (в этот период). Сегодня массовая культура навязывает женщинам стереотипы о том, как они должны выглядеть после родов, как быстро и как скоро они должны сбросить лишний вес, и это вводит женщин в жуткий стресс. Мы должны обнять её и отнестись, как к своей дочери — что бы мы посоветовали ей?
  • Женщина, о которой заботятся, которая чувствует любовь, не будет зацикливаться на идее скорее похудеть, сбросить «беременный» вес, прийти в форму, потому что делая это, женщины пытаются получить любовь и принятие.
  • Как избежать ненужных медицинских манипуляций?Нужно обучаться, узнавать и учиться и слушать свою интуицию. Искать своего человека, который тебя понимает и поддерживает твои решения.
  • 92% женщин всё ещё рожают лёжа на спине! И это самая нефизиологичная поза, столько всего может пойти не так! Иса в своей практике постоянно видит то, чего можно было легко избежать как во время родов, так в послеродовом периоде. Проблема в непонимании врачами и мед. профессионалами физиологии тазового дна. Это не их вина — этому просто не учат в мед. институтах.
  • Смещение лобкового симфиза — это очень сильная боль, возникающая при ходьбе, при смене положения в кровати, при переносе веса на одну ногу, глубокая, невыносимая и очень локальная. Один из простых способов исправить эту дисфункцию — упражнение, которые Иса называет «шакан». С помощью физиотерапевта или поместив йоговский блок между коленей, в сидячем или стоячем положении сжимать его коленями по 10 секунд 3 подхода. Иногда можно услышать щелчок, это означает, что кость встала на место, освободив место для мочевого пузыря, матки. После этого можно обвязаться спец. бандажем для фиксации бёдер и в дальнейшем делать это упражнение самостоятельно при необходимости.
Из интервью, представленном в рамках Международного онлайн саммита 2017 г. Better Birth 360

Майкл Кляйн — семейный врач, педиатр, неонатолог, исследователь вопросов материнства и ухода, работает в Женской и детской больнице Британской Колумбии в Канаде, а также в Центре возрастной неврологии и детского здоровья при Детском и семейном исследовательском институте в Ванкувере. Известен своими исследованиями эффекта от эпизиотомии.

Во время обучения в Стэнфордском университете д-р Кляйн взял полуторалетний академ. отпуск, который провёл в Эфиопии, работая в детской больнице при перинатальном центре, где он имел возможность присутствовать на естественных родах без эпизиотомий. По возвращении в Стэнфорд, он имел опыт присутствия на 200 таких родах, и он знал, что то, чему его учили в университете, неверно. К тому моменту уже существовали международные исследования, которые доказывали неэффективность эпизиотомии, однако в учебниках было написано противоположное. Проблема с этими исследованиями была в том, что они были сделаны не в Сев. Америке, их вели акушерки и они были про медиалатеральные эпизиотомии, которые обычно не практикуются в Сев. Америке. Поэтому д-р Кляйн понимал, что результаты этих исследований не будут приняты в США и Канаде и решил провести большое исследование под контролем акушеров-гинекологов.В зависимости от врача, процент эпизиотомий в его практике может быть всего 3-4%. Личный показатель д-ра Кляйна — 0% в первых родах и около 0% в последующих родах.По результатам исследований, вот что стало очевидно о преимуществах эпизиотомии (для матери): 1. Предотвращение сильных разрывов — идущих по или даже сквозь мышечную ткань ректума и иногда даже сквозь сам ректальный канал. На деле 52 из 1000 женщин, участвовавших в исследовании, имели такие разрывы при проведении эпизиотомии. Лишь одна женщина имела такой разрыв без эпизиотомии. Это говорит о причинно-следственной связи между эпизиотомией и такими сильнейшими разрывами.Боль от естественных разрывов меньше, чем о эпизиотомии. Сама по себе эпизиотомия — это по сути разрыв второй степени. Больнее всего было тем женщинам, у которых разрез от эпизиотомии спровоцировал дальнейшие разрывы третьей-четвёртой степени. Такое соотношение болезненности сохраняется и через 3 месяца после родов.функционирование мышц тазового дна измерялось с помощью прибора наподобие тампона, который фиксировал интенсивность схваток (электромиографическая перинеометрия, или «кегелеметрия», шутит д-р Кляйн). МТД без эпизиотомии значительно сильнее.Восстановление сексуальной жизни быстрее без эпизиотомии.Боль при половом акте меньше у женщин без эпизиотомии.Если вы знаете, что такое порез пальца о бумагу, вы знаете, как это больно. То же самое эпизиотомия — это прямой разрез. Теория, стоящая за эпизиотомией, убеждает нас в том, что прямой разрез легче заживает, чем самопроизвольный разрыв. На самом деле это не так. О преимуществах для ребёнка: классическая теория говорит, что эпизиотомия избавляет малыша от лишнего давления на голову. На самом деле это не подкреплено никакими исследованиями. По мнению д-ра Кляйна, если абсолютно необходимо ускорить рождение ребёнка, то допустимо делать эпизиотомию — это одно из показаний. Эпизиотомия позволяет выиграть примерно одну схватку — это минут 5. Если это важно не ждать эти 5 минут, то да. Но в 90% случаев это совершенно неоправданно.Почему же эпизиотомия так распространена, даже несмотря на рекомендации Американского колледжа акушеров-гинекологов (ACOG)? Невозможно залезть в чужие головы и понять, почему они это делают. Несомненно, новое поколение акушеров-гинекологов не делает эпизиотомии рутинно. Те, кто это делают, делают это, потому что их так учили, и у них нет опыта ведения родов без эпизиотомий. Так что ждём их ухода на пенсию:)В Канаде средний показатель по стране 12%, но вообще эти данные малоинтересны, т. к. эпизиотомию почти не делают рутинно, так что никто об этом просто не задумывается. Во время проведения этого исследования средний показатель в Сев. Америке был 63%!Как строить разговор с врачом, чтобы удостовериться, что он не сделает ненужную эпизиотомию роженице?Это фундаментальный вопрос. Дело не в одной только эпизиотомии — дело в целостном подходе к родам. Исследование д-ра Кляйна показало, что те врачи, кто продолжает делать рутинные эпизиотомии, имеют также высокие показатели кесаревых сечений, высокие показатели стимуляций, высокие показатели наложения щипцов. Нужно понимать философию врача. А понять это можно только задавая прямые вопросы о статистике этого врача. Если врач отвечает что-то вроде «Это моя работа, я не буду делать ничего из того, что не будет необходимо. Доверься мне, милочка, я сделаю всё как надо», можно составить себе предельно ясную картину о мировоззрении этого врача. Такой ответ означает только, что вы не сможете поменять стратегию поведения этого человека, и можно только надеяться, что вы поменяете врача.Нужно озаботиться этим заранее и чётко озвучить врачу, что женщина хочет избежать эпизиотомии практически всеми возможными способами. Что она осведомлена, что естественные разрывы могут иметь место примерно в половине случаев и что её это не волнует. Но самое главное, что она должна сказать — «если я порвусь, я не буду считать вас виноватым, вы прекрасно всё зашьёте».Если же у женщины в родовом плане прописано «не делать эпизиотомию», а рука врача тянется за ножницами, муж или доула могут напомнить врачу о желании женщины и о том, что это было ранее оговорено. В Британской Колумбии процент домашних родов с акушерками составляет 16%, в сравнении с 5% 5-6 лет назад. В других провинциях рост не настолько велик, но стабилен, так как много государственных ресурсов затрачивается на подготовку акушерок. В домашних родах, разумеется, эпизиотомия не практикуется рутинно.В США процент госпитальных родов до сих пор составляет больше 90%. Как Канаде удалось так поднять процент домашних родов? Фундаментальный вопрос — верите ли вы в то, что домашние роды безопасны? В Канаде на акушерку учатся 4 года в университете, и это акушерки полностью интегрированы в систему. Интеграция здесь — ключевое слово. Чтобы понять что-то, надо это изучать. Д-р Кляйн участвовал в исследовании, в котором в течение пяти лет изучались все случаи домашних родов в провинции. По результатам оказалось, что дом. роды были так же успешны или даже успешнее, чем госпитальные роды с теми же акушерками. В пров. Онтарио было проведено 2 больших исследования с аналогичными результатами.На основании этих новых данных, Колледж врачей общей практики и хирургов отозвал свой запрет на присутствие врача на домашних родах. Врачи не рвутся на домашние роды, однако, если акушерке понадобится помощь второго медицинского специалиста, врач обязан приехать и у него не будет проблем с Колледжем. В этом большая разница с США. Там домашние роды в полном хаосе. ACOG активно выступает против и игнорирует все данные исследований. В штате Орегон было проведено одно кошмарное исследование с очень маленькой выборкой, в рамках очень смазанной системы, и опубликовано в журнале «Новая Англия». На деле непонятно, кто в нём присутствовал на дом. родах, а кто нет, у некоторых женщин не было адекватной дородовой подготовки, большое число из приведённых там родов могло быть спонтанными. В США дом. роды не интегрированы в систему. Женщине в США непросто узнать, безопасны дом. роды или нет. Она может спросить свою акушерку, будет ли у той поддержка больницы, в случае если ей понадобится транспортировать роженицу туда.До сих пор распространён миф, что если используется вакуумная экстракция или накладываются щипцы, эпизиотомия обязательна. Это неправда! Есть прекрасные исследования, позволившие снизить уровень травматизации женщины, как только эти понятия были разведены. %Показания для эпизиотомии:ребёнок показывает признаки дистресса, и роды ДЕЙСТВИТЕЛЬНО нужно ускорить,очень крупный малыш, у мамы ну совсем не получается родить головку.Если женщина приходит к врачу с очень подробным и детальным родовым планом, это всегда означает одно — она не доверяет врачу. Как правило, это бывает, когда между врачом и пациентом нет налаженных доверительных отношений. Д-р Кляйн всегда адресует это в общении с женщиной и предлагает ей поговорить о том, насколько она доверяет ему в том, что он будет учтив и внимателен к её пожеланиям, к её видению родов. Обычно женщина плачет или вздыхает с облегчением, видя, что её слышат и понимают её тревогу. Доверие и контроль.

Дженни Джозеф — акушерка, получила образование в Великобритании, переехала в США в 1989г., где создала инновационную систему здравоохранения «JJ Way». Основательница и директор независимой родильной клиники во Флориде «The Birth Place». С 1998 г. управляет собственной некоммерческой корпорацией «Commonsense Childbirth» (что можно перевести как «Роды со здравым смыслом» — прим. пер.), миссия которой в обеспечении всех женщин качественной медицинской помощью. Ввиду высоких показателей родовых осложнений у малоимущих и женщин без медицинской страховки, она организовала мобильные клиники для беременных с риском рождения детей с маленьким весом или преждевременных родов «Easy Access» (что можно перевести как «Лёгкий доступ» — прим. пер.). Клиники открыты для всех женщин, вне зависимости от предполагаемого места родов и платёжеспособности.

  • При навязывании телевидением и масс медиа образа родов как страшного процесса с кричащими и беспомощными женщинами, мы оказались в руках у индустрии страха родов. И этот страх у всех — боятся не только женщины, боятся и сами медики. Поэтому огромное количество работы вокруг родов в США делается из страха судебных разбирательств. И это ставит потребителя в крайне беспомощную позицию, т. к. они вынуждены искать способы обойти все острые углы на этом пути и выйти по ту сторону целыми, невредимыми и довольными.
  • На занятиях подготовки к родам мы даём много полезной информации про физиологию родов, но мало говорим о том, как устроена система. Если мы рассказываем о позах для расслабления, о дыхании, но не рассказываем, как и зачем в больницах дают эпидуральную анестезию — что система так видит себе правильный способ родов, то мы закладываем зёрна для того, чтобы наши клиенты потерпели неудачу в том или ином месте.
  • Если вы хотите съесть тако, вы не пойдёте искать его в Макдональдсе. Так и с пожеланиями в родах — если вы хотите рожать без вмешательств, ищите соответствующую больницу. Надо быть реалистичными, тогда и шансы на взаимопонимание между будущими родителями и мед.учреждением будут хорошие. Если настраиваться на «ну будем надеяться, что…», «мы запрёмся в палате», «мы готовимся к борьбе», «кто первый пойдёт бадаться?», в результате сумасшествие, ещё больше недопонимания, страх и плохой исход, к сожалению, иногда, в этой стране, летальный.
  • Система диктует врачам свои правила, и они следуют ей не потому, что они злые, а потому, что хотят работать в единственно доступной системе. Поэтому власть в руках у врача. И это вопрос власти и контроля и вопрос забирания этого контроля тогда и так, как это возможно. Например, выбор того мед. учреждения, где наиболее всего шансов получить желаемый опыт, того врача, который не связан протоколами своей больницы.
  • Обычно местные доулы хорошо знают, какой врач как практикует, они хранительницы этой информации. При отсутствии доулы можно обратиться к ведущим курсов подготовки к родам, но тут нюанс в том, что часто они работают при госпиталях и отчасти представляют интересы практикующих там врачей.
  • Но что делать матери на 39й неделе беременности низкого риска, врач которой настаивает на стимуляции под предлогом слишком больших размеров ребёнка? Она может получить второе мнение у другого специалиста.

Задавать вопросы — ВАЖНО, но спрашивать нужно так, чтобы не настроить врача против себя, не разжигая спор, без конфронтации и выражая уважение к мнению врача. Часто женщины, у которых нет возможности выбора, боятся разозлить врача, выражая своё несогласие или сомнения, из страха наказания.

  • Выбрать своего врача помогут заданные на ранних сроках открытые вопросы (не предполагающие ответа «да-нет»): «Доктор, когда вы рекомендуете стимулировать роды? Когда вы рекомендуете кесарево?» — врачи рассказывают как есть, например «На 40й неделе без единой схватки» или «на 40й неделе, если шейка матки незрелая». Врачи рады делиться тем, как они практикуют, потому что никто не будет менять свою практику ради вас.
  • Открытые вопросы вместо изначальной постановки вопроса «Я хочу роды без вмешательств, вот у меня подборка статистики, показателей, я хочу то-сё». Всё, вы себя сдали. Здесь врач может повести себя одним из двух способов: либо сказать «бери или уходи», либо соврать, заверив, что сделает всё, как вы пожелаете, если позволят обстоятельства. В конце концов любой врач тоже зарабатывает на жизнь и ему выгоден приток пациентов. А пациенту только и нужно услышать, что всё хорошо и не о чем беспокоиться. Пока не наступит 37 недель — вот там начнутся сюрпризы. Поэтому играть в игры общения и договоров нужно заранее, чтобы не пришлось делать это в последние дни перед родами.
  • В ситуации здоровой беременности без гестационного диабета, когда женщине навязывают плановую стимуляцию на 39й неделе ввиду слишком больших размеров ребёнка, надо понимать, что УЗИ, по которому определяют размеры плода, имеет погрешность до 1 кг. Наверняка многие слышали истории, когда роды стимулировали, ожидая огромного ребёнка, а родился малыш весом в 3 кило, и врачам нечего сказать по этому поводу.
  • Гораздо более здравый подход в том, чтобы быть открытой для разных вариантов развития событий, в т.ч. для КС, если ребёнок действительно большой, нежели надеяться, что доктор вдруг поменяет мнение, сойдутся звёзды или пронесёт и будет принимать другой врач.
  • Ребёнок родится тогда, когда он будет готов, и он вряд ли впишется в расписание предпочитаемого вами врача. У врачей тоже есть жизнь, как у всех людей, помимо работы, на которой они страшно устают и выгорают.
  • Когда оправдана стимуляция на 41й неделе при маловодии? 5 баллов при оценке уровня амниотической жидкости кажется Дженни достаточно убедительной цифрой, при которой ребёнку, вероятно, нужно помочь родиться поскорее. Но есть и другие факторы. Уровень вод будут замерять каждые пару дней после 40 недель, некоторые не проверяют до 41 недели, что даёт чуть больше времени. В практике Дженни были случаи, когда вод почти не оставалось, и в таких случаях объективно оправдан более пристальный мониторинг состояния ребёнка под стимуляцией, т. к. ему нужно определённое количество вод, и они должны обновляться. Эти показатели гораздо более достоверны, чем показатели веса по УЗИ.
  • Если женщина находится в переходной фазе на 7 см раскрытия больше часа и врач настойчиво предлагает эпидуральную анестезию, чтобы помочь ей расслабиться, тогда как в родовом плане женщины были естественные роды…

Дженни говорит о том, что это случается сплошь и рядом. Медсёстры в родовом отделении сами в большом стрессе, и вероятнее всего они говорят «это я не могу расслабиться» 🙂 «Ты уже почти в переходной фазе, что значит, что ты можешь стать ещё более необузданной, чем я вижу тебя сейчас, и мне (медсестре) некомфортно управлять твоими родами, когда ты вертишься, меняешь позы, голосишь. Мне удобнее, чтобы ты была смирной и мои ремешки с датчиками никуда не съезжали, чтобы я могла позвать врача в нужный момент, исходя из показателей датчиков, т. к. в этом суть моей работы — позвать врача вовремя”.

Второй инструмент системы — убедить женщину, что она не справится сама.

Доула может проговорить с женщиной все эти сценарии заранее, рассказав ей об обычных способах подхода к такой ситуации с больнице, и вместе подобрать техники, которые помогут женщине пройти через этот период — потому что мы все знаем, что она может это сделать!

  • Динамика власти и контроля сказывается печально на цветных женщинах, афро-американках, аборигенках, женщинах из социально незащищённых слоёв населения. Именно они имеют худшие показатели осложнений и исхода родов в сравнении с белыми женщинами в США. Им ещё труднее выражать свою позицию, так как они вероятнее всего огребут последствий своего несогласия с врачом. Это происходит потому, что существует расизм, классовость, сексизм, который внедрён в систему. Ничего личного — это больничная система, которая говорит, что у тебя нет голоса, что если ты что-то скажешь против, мы тебя накажем. Пример: «Я не хочу витамин К своему ребёнку» — «Тогда нам придётся позвонить в в Отдел по делам детей и семьи». Это борьба за власть, происходящая в родильной палате.
  • Самые серьёзные язвы общества проникли в родильные палаты. Но они заметны и в предродовый и в послеродовый период. Нету программ образования, нехватка занятий подготовки к родам и родительству, нету служб поддержки молодых мам. Это наша действительность.
  • Когда ты видишь, что вдвое больше уровень КС, что женщине нужно быстро освободить койку для какой-то другой женщины, что сравнивается эта страховка и другая страховка — ты понимаешь, что проблема очень глубокая. Нет никаких объяснений тому, что чёрные женщины вдвое чаще умирают и получают осложнения в родах, что женщины восстанавливаются после родов не в послеродовых палатах, а в палатах реанимации, что женщины после КС возвращаются в больницу через пару дней с инфекциями и кровотечениями. Это развитая страна и голая правда. Любой, кто присутствовал на родах женщин с отличающейся историей, знает, что уход, который они получают, отличаются от того, который получают белые женщины из среднего и выше класса. Это позволяет система.
  • Если женщина всё же столкнулась с проявлениями открытой агрессии со стороны медицинского персонала, это уже запущенная ситуация. Нужно стараться отлавливать нагнетание ситуации, пока ещё можно что-то изменить. Если же медики игнорируют её пожелания, стращают её и пр., здесь важна роль сопровождающего — мужа, брата, партнёра, бабушки, доулы, подруги, кого угодно, кого женщина взяла с собой на роды. Сопровождающий должен взять функцию щита на себя. Во-первых, постараться закрыть женщину собой и напомнить о родовом плане, который может состоять из трёх строчек — это неважно. Главное, что это та отправная точка, к которой нужно возвращаться и возвращать персонал. Во-вторых, постараться вывести агрессивно настроенного медика из палаты и решать эти вопросы не рядом с роженицей, которой нужно быть сфокусированной на своих родах. В-третьих, можно пойти на сестринский пост и попросить увидеть старшую сестру. Старшая сестра подготовлена улаживать подобные ситуации. В-четвёртых, можно попросить старшую сестру предоставить другую сестру, потому что она демонстрирует предвзятое или агрессивное отношение и вам с ней некомфортно.
  • Здесь важно понимать, что социально незащищённые женщины и их сопровождающие, как правило, не чувствуют себя достаточно уверенно, чтобы поднимать свой голос. Поэтому так важна пренатальная подготовка, проигрывание разных ситуаций, наличие доулы или другого профессионала. Будьте реалистичны!
  • За что бы женщина не боролась — за естественные или за медикаментозные роды — это её право, и наша задача научить её добиваться максимально возможного соблюдения её прав. Это не наша задача решать за неё или выносить суждения по поводу выбора женщины.
  • Профилактика — лучшее решение как для экономии финансирования, так и для улучшения показателей и снижения случаев осложнений. Информирование, помощь в поиске ресурсов, просто дружелюбное, уважительное отношение, взращивание уверенности женщины в своих силах, вовремя данный хороший совет (например пересмотреть своё питание, чтобы не заработать гестационный диабет, вместо того, чтобы в 25-30 недель заявить ей, что у неё диабет беременных и она в зоне риска, потому что сама виновата — не то ела). Это не стоит никаких затрат, а экономит миллионы долларов! Дешевле у мамы в животе, чем в инкубаторе для недоношенных и маловесных.
  • Доула может быть лучшей поддержкой для своих клиентов, если она проактивна в медицинском сообществе, поддерживает хорошие взаимоотношения с медсёстрами, акушерками, не только в родильном отделении, но и в других профессиональных обстоятельствах. Персонал всегда знает доул и знает, каких доул они любят, а каких нет. Медсестре больше нравится доула, которая ей помогает, что они работают в тандеме. Можно принести вкусняшек на сестринский пост, спросить «чем вам помочь?», «где мне встать, чтобы вам не мешать?» и т. п. Быть уважительной. Результат доула увидит в том, какой уход получит её клиентка.

Подготовила Екатерина Коузи, доула АПД

Your Content Goes Here
Your Content Goes Here
Your Content Goes Here
Your Content Goes Here
Your Content Goes Here
Your Content Goes Here
Your Content Goes Here
Your Content Goes Here
Your Content Goes Here
Your Content Goes Here
Your Content Goes Here
Your Content Goes Here
Your Content Goes Here
Your Content Goes Here
Your Content Goes Here
Your Content Goes Here
Your Content Goes Here
Your Content Goes Here
Your Content Goes Here